“医生，快救救我，我快不行了！”凌晨，笔者接到一位熟悉的患者打来电话，电话里，她用恐惧无助的语气讲述了发病经过：起床如厕后突然觉得天旋地转，感觉房子整个倒过来要压到身上，根本无法睁开眼睛，伴有恶心和剧烈呕吐。有段时间，她说自己感受到了濒死的恐惧，特别害怕独居的自己发生意外而无人知道。

听完她的描述，我一边安抚其情绪，一边让她尝试着保持头位固定，看看是否症状有缓解。一番询问和尝试，加上对她基础病情的了解，我猜她可能是耳石症发作。随着症状缓解，病人悬着的心也慢慢放下，于是约定第二天门诊复查。

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在我们日常生活中，碰到复杂的问题时经常会说“这事情让人头晕”。在临床上，还有头昏、眩晕、昏厥等容易混淆的词语。真的出现类似症状后，很多人都不能准确描述。比如说起头晕，是昏昏沉沉、头昏脑胀的感觉，还是头重脚轻、摇摇晃晃的感觉？是天旋地转、感觉自己要跌入悬崖的感觉，又或者是视物模糊、眼前发黑、神志不清了？本文开头提到的这种“晕”，其实叫做眩晕。

临床上引起眩晕症状的除了耳石症，还有美尼尔病、前庭神经炎、良性复发性眩晕和椎基底动脉供血不足等十余种常见疾病，而耳石症是其中最常见的一种，占头晕/眩晕疾病的20%-30%。

为什么会得耳石症？

耳石症的学名是良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性和易复发等特点。

BPPV是因为耳石颗粒从椭圆囊囊斑脱落引起，具体发病机制不清，可能与内耳微循环障碍、椭圆囊神经上皮退行性改变等多种因素有关。目前公认的有嵴帽结石症学说和管结石症学说。

典型的耳石症发作是由患者相对于重力方向改变头位（如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头）所诱发的、突然出现的短暂的眩晕（通常持续不超过1分钟）。其他症状可包括恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等。

需要完善哪些检查？

首先，有典型临床症状怀疑耳石症的患者，最基本检查是位置试验，当位置试验诱发出眩晕和特征性眼球震颤时，在排除其他疾病后即能明确诊断。其次，有一些可选检查来帮助排除其他疾病：如前庭功能检查、听力学检查、头颅MR I、平衡功能检查以及钙离子、血糖、尿酸、血脂、性激素等病因学检测。

多份临床指南都提出，耳石复位是BPPV的治疗首选，推荐力度为“强力推荐”。

其次是药物治疗，复位后有头晕、平衡障碍等症状时，可使用改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶提取物等；前庭抑制剂可能抑制或减缓前庭代偿，故不推荐常规使用。

前庭康复训练可作为BPPV患者耳石复位的辅助治疗，可以作为拒绝或不耐受复位治疗患者的替代治疗。

对诊断明确、经过一年以上规范的耳石复位治疗等综合治疗仍无效且活动严重受限的难治性患者，可考虑半规管阻塞等手术治疗。

作者：刘慧庆（长宁区新华街道社区卫生服务中心医生）

图：视觉中国

责任编辑：唐闻佳

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